Cuidados Post-operatorios 1: El uso de Faja Postoperatoria

Todas las preguntas que una paciente te hace cuando cursa el periodo post-operatorio  sin duda las  has respondido sin titubear........  como  medico......  Sin  embargo....  hasta que no me toco estar como paciente,  no habia comprendido  lo amplio del tema,   es decir,   las molestias reales,   que nuestras pacientes perciben durante este periodo.   

Es comprensible el dolor a nivel  de la herida operatoria  y  la pregunta obligada del uso de faja postoperatoria.  Ahora  les pregunto yo,   desde que momento debe colocarse la dichosa faja,   cuantas horas al dia,   durante cuantos meses,  etc.  etc,     No les  indicamos en  realidad como debe ser  el uso  de  dicho implimento....   desde la tradicional  faja de esculteto hasta las  sofisticadas fajas colombianas...     Lo  importante de usarla  para  mejorar la movilidad y el desplazamiento   que  es su indicación  mas  util  asi como para permitir la compresion moderada del abdomen que limita la distensión de asas intestinales que durante este periodo es lento y  dificil sobre todo segun el tipo de cirugia que se le haya realizado al paciente.   No es recomendable el uso durante toda la noche  al dormir  o   24/7   para que  permitamos  que la piel  transpire y  la herida operatorio se mantenga seca,   y  finanlmente,    aunque todos sabemos que la piel tendra un proceso de cicatrizacion   de 8 a 12 dias,   las capas internas de tejidos como la fascia tendran un periodo mas prolongado para atravesar  todos los pasos del proceso de cicatrizacion  por lo que  el uso durante un periodo de 8 a 10 meses   es  usual para que la paciente  se recupere   por completo. 

Te presentamos la nueva  tarjeta digital de la Clinica Fatima ¡¡¡¡   

Metabolismo de Lipoproteinas

ULTRASONIDO EN LOS PRIMEROS MESES DEL EMBARAZO

La exploración por ultrasonido durante los primeros 3 meses del embarazo nos permite identificar  el numero de embriones,   las condiciones en las cuales inicia un embarazo,   riesgos potenciales  con marcadores de cromosomopatia del primer trimestre  y   tomar las medidas necesarias para una evolucion adecuada  del  embarazo.   ES  EL ESTUDIO MAS CONFIABLE  para  conocer  la fecha probable de parto  y la edad gestacional más confiable.

Todo  embarazo deberia tener al menos un ultrasonido realizado durante  el primer  trimestre del embarazo  como parte de su control prenatal temprano.

LOS ANTIOXIDANTES DEL DELICIOSO CAFÉ MAÑANERO ¡¡¡

Una dosis moderada, además de brindarte un booster cafeínico durante las mañanas,  también tiene un buen aporte de antioxidantes que benefician a nuestro organismo como lo haría una medida de nueces,   una de arandanos o bien unas uvas rojas....   Los  unicos grupos poblacionales que tiene prohibido esta bebida milagrosa son mis queridas pacientes embarazadas y aquellos que padecen de presión arterial elevada o hipertensión.     De lo contrario....... Disfruten una buena mañana con un delicioso café guatemalteco¡¡¡

FROTE PERIFERICO

PARA LEER UN RATO,  INTERESANTE Y ENTRETENIDO

http://www.medigraphic.com/pdfs/medlab/myl-2008/myl087-8b.pdf

DESPIERTA GUATEMALA!!!!

https://www.facebook.com/LeTocaAGuate/videos/349865995209517/

hoja de trabajo abril residentes 1

      Como factores de riesgo específicos de muerte fetal de causa desconocida se encuentran:

a.       Edad materna avanzada

b.      Tabaquismo y bajo nivel cultural

c.       Elevado índice de masa corporal

d.      Todas las anteriores

Signos radiológicos de muerte fetal son:

a.       Signo de cabalgamiento de los parietales e hiperextensión de la columna vertebral

b.      Gas intravascular (Signo de Robert) y Signo del Halo

c.       A y B  son correctos

d.      Ausencia de latido cardiaco por ultrasonido

 Según los grados de maceración de muerte fetal,  el grado 2 (2º.  Grado)  corresponde a:

a.       Los tejidos se ablandan y aparecen flictenas con liquido serosanguinolento

b.      El amnios y el corión adquieren un color achocolatado

c.       La epidermis se descama en grandes colgajos, comprometiendo abdomen y espalda, y la dermis adquiere un color rojo

d.      La descamación afecta a la cara y se dislocan los huesos del cráneo

   Cuál es la dosis habitual de inmunoglobulina D para neutralizar el potencial antigénico de hasta 30 ml de sangre fetal:   _____________________________

   Según el método de Freda para la evaluación fetal en la eritroblastosis,   el grado 2+  comprende:

               DO  450                 BBSS en Liq. Amnio                              Estado Fetal

a.           0 .2  a   0.34                               0.28 a  0.46                    afectado pero no en peligro          

b.          0.35 a   0.70                              0.47  a  0.95                   estresado, probable insuficiencia

c.              0   a   0.20                                  0   a   0.28                   normal o posiblemente afectado

d.         Más  de 0.70                             Más de  0.95                            evitar  muerte  fetal

7.        La triada clásica de síntomas para el  diagnostico de Embarazo Ectópico la constituyen:

____________________________

____________________________

____________________________

  La “zona discriminatoria”  de concentración sérica mínima de β-hCG por encima de la cual siempre debería detectarse un saco gestacional en un embarazo intrauterino normal por ultrasonido endovaginal es de: _____________________________ UI/L.

      Dentro de la contraindicaciones para el uso de Metrotexate en el Tratamiento  Médico del  Embarazo Ectópico  encontramos las siguientes:

a.       Lactancia, nefropatía ó pruebas de hepatopatía crónica

b.      Ausencia de actividad cardíaca embrionaria

c.       Concentración sérica de β-hCG menor de 10,000 UI/L

d.      Todas las anteriores

     Defina  el término  Embarazo  Prolongado:

_________________________________________________

   Entre los problemas y complicaciones asociados al embarazo prolongado encontramos:

a.       Síndrome de aspiración meconial

b.      Distocia de hombros

c.       Síndrome de posmadurez y sufrimiento fetal

d.      Todos los anteriores

NOMENCLATURA OBSTETRICA

Nomenclatura Obstetrics from jenniefer

ANATOMIA FEMENINA

 

Anatomía from jenniefer

HOJA DE TRABAJO EMBRIOLOGIA Y ANATOMIA ENERO 2014

Buen dia,   les dejo la hoja de trabajo de los primeros temas de enero,   favor enviarla a mi correo  drajcumes@gmail.com  a más tardar el  martes 21 de enero  a las 23:59 hrs.   comunicarles a sus compañeros que ya esta publicado.   Gracias.

NOMBRE:_______________________________________________     

11        Proceso por el cual las espermátides se transforman en espermatozoos maduros:

                                          ______________________________

22       Mencione los 4 resultados importantes de la fecundación:

_____________________________

_____________________________

_____________________________

_____________________________

33    Defina el término  Gastrulación:

____________________________________________________________________

44     Defina el término   Neurulación:

____________________________________________________________________

55      Nombre del vestigio embriológico de la alantoides en el adulto:______________________

66     Cúal es el primer sistema de órganos que llega a un estado funcional en el embrión y en qué semana del desarrollo ocurre:______________________________________________

77       Mencione 2 estructuras derivadas de las 3 capas germinales:

a.       _____________________:  _____________________  y  ________________________

b.      _____________________:  _____________________  y ________________________

c.       _____________________:  _____________________ y ________________________ 

8     Relacione  los ítems de  la izquierda con las opciones de la derecha:

Aparece la Hernia Umbilical fisiólogica      (        )                                         a.   8ª semana

Formación de la Grasa Parda                       (        )                                      b.   28ª semana

Desaparece la cola embrionaria                  (        )                                        c.   9ª semana

Excreción de orina al Liq. Amniotico          (         )                                       d.   7ª semana

                                                                                                                    e.   20ª semana

                                                                                                                    f.    12ª semana

9  Mencione los 4 músculos que conforman el diafragma pelviano (elevador del ano):

______________

______________

______________

______________

210       Mencione los 3 vasos (ramas) de la arteria pudenda:

________________

________________

________________

      

111  Mencione las 4 partes o segmentos de la trompa de Falopio:

_________________

_________________

_________________

_________________

112     De donde se derivan o nacen  las arterias ováricas:

______________________________________________________

513       Cuál es la desembocadura venosa de las venas ováricas:

________________________________

________________________________

614 a 17  Realice un grafico e  Identifique las siguientes estructuras:    

a.        __m. isquiocavernoso

b.      __m.  transverso superficial                                                                                    

c.       __m. bulbocavernoso                                                                                                      

e.      ___Elevador del ano (coccígeo)                                                                              

g              

  

718   Mencione las ramas de la arteria hipogástrica interna en su división anterior:

119   Mencione los 3 ligamentos de sostén (suspensorios) del utero:

920    En que ramas se subdivide la arteria uterina para llegar al endometrio (4 ramas):

CLASE SINTESIS ESTEROIDEA

FELIZ TARDE,   les dejo el link para la clase de Sintesis Esteroidea,  espero como siempre les sirva de apoyo y ayuda audio visual para este interesante tema.    La bibliografia es del maestro Sperroff.    

BIBLIOGRAFIA MES DE ENERO 2014. RESIDENTES 1

CURSO CURRICULAR

RESIDENTES I 

Docente HJJAB:  Dra. Jenniefer Cumes

Buen inicio de año 2014,   recuerden que la bibliografia es solamente una base,  para el tema,  pero mientras mejor preparada y completa este una presentación,  mejor aprendizaje y mejor nota de calificación se obtiene.

Deben tener en cuenta también,  que no es adecuado sobrecargar las presentaciones de POWER POINT,   con demasiadas lineas escritas y llegar a realizar una lectura de la  presentación,  porque la audiencia se distrae y pierde atención.     La presentación de un tema en POWER POINT es una ayuda para desarrollar un tema solamente.   

Primer mes

1.    Genetica básica

2.    Desarrollo embriológico I

3.    Desarrollo embriológico II

4.    Anatomía general de genitales externos

5.    Anatomía general de genitales internos

6.    Cambios Fisiológicos normales del embarazo

7.    Nomenclatura Obstétrica y Pelvimetría

1.        GENETICA BASICA

SPEROFF  CAPITULO 1

2.       EMBRIOLOGIA

EMBRIOLOGIA DE MOORE,  7ª. Edición 

CAPITULOS  3  al  7

3.       ANATOMIA         

 T LINDE  GINECOLOGIA QUIRURGICA

 9 Edición    TOMO 1    CAPITULO  5     

4.       CAMBIOS FISIOLOGICOS DURANTE EL EMBARAZO

OBSTETRICIA DE GABBE,  Edición  año 2006

TOMO 1    CAPITULO  3

5.       NOMENCLATURA OBSTETRICA Y PELVIMETRIA

OBSTETRICIA DE SCHWARCZ,   6ª. Edición  CAPITULO 3  

Segundo mes

1.    Control prenatal normal y  hoja del CLAP  

2.    Fisiología de la contracción uterina

3.    Evolución del trabajo de parto ( periodos del TP y partograma)

4.    Atención del parto en vértice

5.    Atención del parto en podálica y  transversa

6.    Distocia de hombros

6.       CONTROL PRENATAL Y CLAP

EL CUIDADO PRENATAL: GUIA PARA LA PRACTICA DEL CUIDADO PRECONCEPCIONAL Y CONTROL PRENATAL,   Ricardo Schwarcz, Argentina 2001  (adjunto)

http://www.4shared.com/office/1HVXZCln/Control_prenatal.html

7.       FISIOLOGIA DE LA CONTRACCION UTERINA

FISIOLOGIA OBSTETRICA  DEXEUS,  VOLUMEN 1

CAPITULOS  22 Y 23

8.       EVOLUCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO Y PARTOGRAMA
·         OBSTETRICIA DE FERNANDO ARIAS,   CAP 19    PAG  395 – 407
·         SCHWARCZ,  CAP 11     PAG  473-483
·         LIBRO DEL CLAP :  LLENADO DEL PARTOGRAMA  (adjunto)   http://www.4shared.com/office/M0VP0Bz9/partograma_clap.html 
     

9.       TRABAJO DE PARTO EN VERTICE

SCHWARCZ,   CAPITULO 11    PAG        455- 473     Y      483-  497

10.   TRABAJO DE PARTO EN PODALICA

SCHWARCZ,   CAPITULO  12     PAG     594  -  610

SCHWARCZ ,    CAPITULO  13   MANIOBRAS DISTOCICAS    PAG  683 -690

11.   DISTOCIA DE HOMBROS

CLINICAS DE NORTEAMERICA 2000, autores:  Naef,  R. Martin, J.

Cap. Tratamiento urgente de la distocia de hombros, pag 231 a 241

FELICES FIESTAS DE FIN DE AÑO Y BUEN VENTUROSO AÑO 2014

BENDICIONES Y MIS MEJORES DESEOS¡¡¡  
para este nuevo año que esta por iniciar y que la prosperidad ilumine sus caminos.

confiados en Dios Padre, que les acompañe en todo lo que realicen en este nuevo año,  recuerden que dando es como se recibe, y las bendiciones que procuremos a otros sean multiplicadas para ustedes y sus familias en este nuevo año 2014.  

CASOS CLINICOS DE DIABETES Y EMBARAZO

LES DEJO   2 CASOS CLINICOS,   EL EJERCICIO ES INDIVIDUAL PARA R1 Y R2 
 DEBERAN ENTREGAR AMBOS CASOS RESUELTOS  VIA CORREO ELECTRONICO A MAS TARDAR EL DIA VIERNES 10 DE MAYO A LAS 23 HRS.  AL CORREO  JCumes@outlook.com    Si tienen dudas  pueden consultar con los médicos especialistas y con sus compañeros r3.    Si tuvieran dudas extras pueden consultarme.


CASO CLINICO  # 1

22  MARZO:    Paciente de 24 años,   unida,  originaria y residente de la capital,  ama de casa,   catolica.

MOTIVO CONSULTA:    control prenatal

Paciente vista en clinica en consulta externa de bajo riesgo  cursando  su 7mo mes de gestaciòn,  refiere movimientos fetales, refiere sentirse bien,  sed ocasional, y  lumbalgia por el peso de su abdomen refiere

•          Antecedentes:
MED     neg
FAM.    Abuela materna diabetica
              Padre hipertenso
QX        neg
TX         neg
ALEG    neg

•          GINECO-OBSTETRICOS:            Gesta   4120

             Ur    3 /09 /12    Confiable,  No usa Acos ,    Menarquia  11 años
             Peso producto anterior      7  lbs   (  33 sem)
             Ultimo parto     feb  2009

•          Examen fisico  en  consulta prenatal  (1era  consulta día 22 marzo):   

P/a   120/70    fc  78 x’    fr  18 x’   TO   37.2

              Cotep,   Cardio-pulmonar:   normal

Abdomen:    RGI  normales,    utero gravido ocupado por feto unico vivo en cefalica,   FCF  134 x’,   mov fetales perceptibles,   contracciones no palpables ,   AU  30  cms,   TV  diferido

Plan:  se da plan educacional a paciente,  se solicitan labs y ultrasonido,  se le cita  a CAR  en 4 semanas

•          Laboratorios de Rutina del  10 marzo ( realizados en Emergencia donde habia consultado previamente) :

Hematologia    Hb  10.2     HTO  26 %    GB  11,000  con formula normal

Plaquetas    180,000   VCM  11  

Orina    PH  7      dens.   1.010     nitritos neg,    prot  +     glucosa  ++++, 

leucos  2 – 4 x  camp,  Eritros  neg.

QQSS     glicemia     189 mg/dl     Creat   0.8   Bun 16   

VDRL   neg      VIH   neg     Grupo  O   RH  +

•           Ultrasonido  realizado el  12 ABRIL

FETO UNICO  VIVO   FCF  132 X    CEFALICA

AFI     24 CMS         PFE     3,900  GRS

                 IC:    1. Embarazo de 36 semanas por UR

USG EXTEMPORANEO PARA CALCULO DE EDAD GESTACIONAL 

CITA EN CAR     30  ABRIL

 Paciente refiere disminución de mov fetales de 2 dias de evol, pero no consulto a emergencia porque ya estaba proxima su cita de la consulta

E/F:  P/A 130/80, FC 70x’, FR 18x’, Abdomen:  utero gravido,  No FCF, No se palpan movimientos fetales, No contracciones palpables

             TV:   cervix formado, posterior, orificios cerrados, semi-blando, sin borramiento. 

•          Labs de Ingreso:   HB  11,  HTO  30%,   Glucometer:  192 mg/dl

•          USG de ingreso:

•          Embarazo para 34 semanas por ur / 38 sem x usg

•          Muerte Fetal Tardia

•          ORDENES de ingreso del 28 de febrero:

•          Ingresa a CPN

•          Reposo en cama

•          NPO HNO

•          Vigilar por hemorragia, dolor tipo parto

•          Sol.  Salina  1,000 cc. IV a 80 gts x minuto

•          Med:   ----

•          Labs:  Hemato, Tiempos, QQSS, orina

•          RCS 

 

1.       En los antecedentes de la paciente,  que dato ó datos le llaman la atención?

2.      En el examen físico del primer control prenatal,  que hallazgos deben ser tomados como importantes:

3.      Con los hallazgos del primer control prenatal y los laboratorios que el medico debió revisar en dicha consulta,  usted… considera que  la paciente debe ser ingresada ó no,  justifique su respuesta.

4.      Que opinión le merece los hallazgos del ultrasonido realizado el dia  13 de febrero

5.      Esta de acuerdo con las ordenes de ingreso del 28 de febrero?  Que le agregaría?  Cuales cambiaria?  Son adecuadas a las condiciones y patología de la paciente?  

CASO CLINICO #2 DE DIABETES

CASO CLINICO  # 2

Pte.  De 32 años, casada, evangelica, ama de casa, alfabeta.

MOTIVO CONSULTA:   Consulta a emergencia de maternidad por mareos de 4 horas de evol.

Historia:   Refiere que desde hoy temprano inicio con mareos, nauseas y debilidad generalizada,  refiere tener sed, ha orinado 6 veces en el dia. Desde anteayer no ha tomado su medicamento para el azucar.  GMT al ingreso: 175 mg/dl

Antecedentes:

•          Mx  Diabetes M.  Desde hace 4 años Tx con pastillas

•          Tx,  Alerg,  Qx.    Neg

•          Fam:      padre diabetico

GO:    G 2010    UR  10/11/12

•          Menarquia:  13 á,  Ciclos regulares, No Acos

•          Control Prenatal con Medico Particular

E/F:   P/A  110/60, W: 146 lbs,  talla:  1.55 mts  FC 68x’, FR 20x’, Abdomen:  utero gravido,

AU  14cms, FCF  138x’, no contracciones palpables,  TV:  cervix posterior, orificios cerrados,  No hemorragia, no hidrorrea

IC:

•          Embarazo de 25 sem X UR

•          Diabetes Tipo 2 descompensada

•          No trabajo de parto

Pte es ingresada y estabilizada, se traslada a CPN y se le realiza USG control el cual reporta Embarazo de 24 semanas sin anomalias fetales evidentes hasta el momento,  se dejo dieta a paciente de 1,800 kcal por 4 dias y controles de Glicemia se mantuvieron por arriba de 170 mg/dl, por lo que se decide iniciar insulina.

 

1.       Calcule la dieta de la paciente en base a 35 kcal/kg,   con una composición calórica de:  Carbohidratos  50%,    Grasas  25%,    Proteínas  25%

Y en base a una distribución alimenticia diaria  asi:

   Desayuno 30%

   Refacción  5%

   Almuerzo  30%

   Refacción  10%

   Cena           25%

2.       Ahora,  calcule  las dosis de insulina que necesita la paciente usando un esquema de NPH-Cristalina

BIBLIOGRAFIA ABRIL RESIDENTES 1

ABRIL

1.    Muerte fetal

BAJO ARENAS,  JM.  “Fundamentos de Obstetricia”

SEGO,  2007.     Cap.  106    Pag. 935 – 942

2.    Mola Hidatidiforme

NOVAK,  “Ginecología”

13 ed.   Cap.  35

3.    Hiperémesis Gravídica

BAJO ARENAS,  JM.  “Fundamentos de Obstetricia”

SEGO,  2007.     Cap.  61    Pag. 515 – 520

4.    Eritroblastosis Fetal

ARIAS,  F.  “Embarazo de alto Riesgo”

5.    Embarazo prolongado

CABERO, Lluis.   “Riesgo Elevado Obstétrico”

Ed. Masson,  1996.  Cap.  9 

Pag.  219 – 240

6.    Embarazo Ectópico

SPEROFF,  L .  “Endocrinología de la reproducción”

7 ed.   Cap. 33 

Pag.  1275 - 1296

ABRIL

OBSTERICIA PATOLOGICA

 BUEN INICIO DE MES,   LES RECUERDO QUE LA BIBLIOGRAFIA ES SOLAMENTE UNA BASE PARA EL TEMA, LA CUAL SE UTILIZA CON FINES DE EVALUACION DEL PARCIAL,  PERO LA PREPARACION DE UNA PRESENTACION PARA CLASE PUEDE INCLUIR VARIAS BIBLIOGRAFIAS:  MBE,  ESTUDIOS DE LA BASE COCHRANE, LITERATURA RECIENTE DE LOS ULTIMOS 5 AÑOS, CASOS INTERESANTES RELACIONADOS CON EL TEMA, FOTOGRAFIAS, VIDEOS, FOTOS DE CASOS RESUELTOS EN LOS HOSPITALES HGO-HGJJAB,  ETC,    EN CONCLUSION,   LOS LIMITES LOS PONEN USTEDES,   SIEMPRE RESPETANDO LOS PARAMETROS DE UNA PRESENTACION EN CUANTO A FORMA,  ESTRUCTURA Y TIEMPO.     NO SE LIMITEN A UNA SOLA BIBLIOGRAFIA PORQUE ASI LIMITAN SU APRENDIZAJE TAMBIEN  Y CON ELLO SU NOTA DE CLASE.       RECUERDEN QUE SON ESTUDIANTES DE UN POSGRADO DE MAESTRIA,  POR LO QUE TENEMOS QUE SER COMPETENTES.

 

FOTO DE UN ECTOPICO NO ROTO,  resuelto en IGSS zona 6.