CASOS CLINICOS DE DIABETES Y EMBARAZO

LES DEJO   2 CASOS CLINICOS,   EL EJERCICIO ES INDIVIDUAL PARA R1 Y R2 
 DEBERAN ENTREGAR AMBOS CASOS RESUELTOS  VIA CORREO ELECTRONICO A MAS TARDAR EL DIA VIERNES 10 DE MAYO A LAS 23 HRS.  AL CORREO  JCumes@outlook.com    Si tienen dudas  pueden consultar con los médicos especialistas y con sus compañeros r3.    Si tuvieran dudas extras pueden consultarme.


CASO CLINICO  # 1

22  MARZO:    Paciente de 24 años,   unida,  originaria y residente de la capital,  ama de casa,   catolica.

MOTIVO CONSULTA:    control prenatal

Paciente vista en clinica en consulta externa de bajo riesgo  cursando  su 7mo mes de gestaciòn,  refiere movimientos fetales, refiere sentirse bien,  sed ocasional, y  lumbalgia por el peso de su abdomen refiere

•          Antecedentes:
MED     neg
FAM.    Abuela materna diabetica
              Padre hipertenso
QX        neg
TX         neg
ALEG    neg

•          GINECO-OBSTETRICOS:            Gesta   4120

             Ur    3 /09 /12    Confiable,  No usa Acos ,    Menarquia  11 años
             Peso producto anterior      7  lbs   (  33 sem)
             Ultimo parto     feb  2009

•          Examen fisico  en  consulta prenatal  (1era  consulta día 22 marzo):   

P/a   120/70    fc  78 x’    fr  18 x’   TO   37.2

              Cotep,   Cardio-pulmonar:   normal

Abdomen:    RGI  normales,    utero gravido ocupado por feto unico vivo en cefalica,   FCF  134 x’,   mov fetales perceptibles,   contracciones no palpables ,   AU  30  cms,   TV  diferido

Plan:  se da plan educacional a paciente,  se solicitan labs y ultrasonido,  se le cita  a CAR  en 4 semanas

•          Laboratorios de Rutina del  10 marzo ( realizados en Emergencia donde habia consultado previamente) :

Hematologia    Hb  10.2     HTO  26 %    GB  11,000  con formula normal

Plaquetas    180,000   VCM  11  

Orina    PH  7      dens.   1.010     nitritos neg,    prot  +     glucosa  ++++, 

leucos  2 – 4 x  camp,  Eritros  neg.

QQSS     glicemia     189 mg/dl     Creat   0.8   Bun 16   

VDRL   neg      VIH   neg     Grupo  O   RH  +

•           Ultrasonido  realizado el  12 ABRIL

FETO UNICO  VIVO   FCF  132 X    CEFALICA

AFI     24 CMS         PFE     3,900  GRS

                 IC:    1. Embarazo de 36 semanas por UR

USG EXTEMPORANEO PARA CALCULO DE EDAD GESTACIONAL 

CITA EN CAR     30  ABRIL

 Paciente refiere disminución de mov fetales de 2 dias de evol, pero no consulto a emergencia porque ya estaba proxima su cita de la consulta

E/F:  P/A 130/80, FC 70x’, FR 18x’, Abdomen:  utero gravido,  No FCF, No se palpan movimientos fetales, No contracciones palpables

             TV:   cervix formado, posterior, orificios cerrados, semi-blando, sin borramiento. 

•          Labs de Ingreso:   HB  11,  HTO  30%,   Glucometer:  192 mg/dl

•          USG de ingreso:

•          Embarazo para 34 semanas por ur / 38 sem x usg

•          Muerte Fetal Tardia

•          ORDENES de ingreso del 28 de febrero:

•          Ingresa a CPN

•          Reposo en cama

•          NPO HNO

•          Vigilar por hemorragia, dolor tipo parto

•          Sol.  Salina  1,000 cc. IV a 80 gts x minuto

•          Med:   ----

•          Labs:  Hemato, Tiempos, QQSS, orina

•          RCS 

 

1.       En los antecedentes de la paciente,  que dato ó datos le llaman la atención?

2.      En el examen físico del primer control prenatal,  que hallazgos deben ser tomados como importantes:

3.      Con los hallazgos del primer control prenatal y los laboratorios que el medico debió revisar en dicha consulta,  usted… considera que  la paciente debe ser ingresada ó no,  justifique su respuesta.

4.      Que opinión le merece los hallazgos del ultrasonido realizado el dia  13 de febrero

5.      Esta de acuerdo con las ordenes de ingreso del 28 de febrero?  Que le agregaría?  Cuales cambiaria?  Son adecuadas a las condiciones y patología de la paciente?